发布日期：2024-09-02 09:18 点击次数：132
（一）概 述英雄联盟av
降钙素原(procalcitonin，PCT)是一种由116个氨基酸构成的糖卵白，是降钙素(calcitonin，CT)的前体肽。降钙素可被酶裂解为好多小的片段，最终酿成氨基降钙素原、老练的降钙素和钙抑肽。降钙素原不错以游离口头存在于正常东说念主血清中。在正常情况下，东说念主体内血清PCT水平很低，大多低于O.lng/ml；腾达儿出身2天内PCT生感性增高，最高可达21ng/ml；长久血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml。
正常情况下，CALC-I基因在甲状旁腺中的转录处于阻碍景象。微生物感染可诱发CALC-I基因抒发的精深加多。何况从扫数的实体组织和全身多样类型的细胞中（比如肝、肾、脂肪细胞和肌细胞等）抑制的开释出PCT。在败血症时CT-mRNA的转录抒发精深升高，逾越好多经典炎症细胞因子，如TNF，IL-6的mRNA的抒发。然而由于实体细胞阑珊分泌颗粒，所合成的PCT未被酶加工成CT就凯旋开释入血使血清中PCT水平赶紧升高。这种升高与感染的严重性和升天率联系。与此同期血清中降钙素水自制常或仅轻度升高。这是由于在经典的神经内分泌过程中，CT-mRNA的抒发被甲状腺C细胞负反馈阻碍，何况由于实体细胞中贫穷分泌颗粒和内切酶，生成的PCT不可被加工成CT。另外，白细胞也不是PCT的主要着手。权略标明，在诳骗化疗药物调治果然皆备根除了白细胞的败血症病东说念主体内，还是存在高浓度的血清PCT水平，而在败血症中实体细胞才是PCT的主要着手。炎症反应开释的PCT不错被细菌毒素，如内毒素凯旋辅导，也可由细胞介导的宿主反应，如IL-1、TNF-α、IL-6曲折辅导产生。此辅导过程不错被病毒感染时开释的细胞因子如搅扰素阻断，是以病毒性感染疾病患者中的PCT浓度一般都较低。
（二）能源学过程
降钙素原在感染后2-3h，水平即可增高，举例使用内毒素辅导后，在2-3h即可检测到PCT水平轻度升高。随后PCT水平快速升高，6-12h后到达顶峰，在48h内保握较高水平，2d后降到基线水平。半衰期或者25-30h，另外PCT分子在体表里都尽头踏实。
（三）PCT在多样感染性疾病中的诳骗
一．降钙素原在败血症早期会诊和调治中的诳骗
败血症(sepsis)指感染引起的全身炎症反应概述征(SIRS)，是由东说念主体对感染的先天性免疫反应引起。它不错导致细胞和组织的损害，进而不错导致多器官的功能阑珊。这亦然败血症导致患者升天的主要原因。在好意思国每年有75万败血症患者，逾越21万(28%)升天，是ICU主要的升天原因，在我国尚无实在的统计报说念。凭据败血症的严重进程分为3级：败血症，严重败血症和败血症性休克。跟着严
重进程的高涨，升天率也相应升高。在败血症时，感染的传统临床症状和惯例现实室检测（如CRP或白细胞计数）阑珊会诊的准确性，且有误诊的可能，在严重感染时，大多数经典的炎症早期因子（如TNF-α、IL-16或IL-6）只是暂时或间歇性的加多。探究到会诊和调治的困难遑急需要辩认会诊感染和败血症更准确的闇练。联系于其他运筹帷幄，PCT在会诊感染引起的败血症时有更高的准确性。其他运筹帷幄如CRP会因为免疫阻碍剂的使用（如类固醇）而缩小，但PCT会诊的准确性不会受影响。另外与CRP比较，PCT在感染时升高更早，并有更高的阴性展望值。在细菌感染发生后2-3小时PCT开动加多，6-8小时快速大幅升高，可适用于细菌感染的早期会诊。另外，在预后方面CRP和白细胞计数关于患者的预后贫穷联系性。PCT水平不错用来对败血症的预后进行展望。若PCT水平握续升高或一直保管在比较高的水平，往往教唆预后不艮；若PCT水平快速镌汰至正常水芜俚教唆预后精采无比。检测PCT水平还不错用于评估调治后果，若感染得到完了，则PCT水平在一个半衰期后，即24h赶紧镌汰到<0.5ng/ml，故意于实时颐养调治法式和评估调治后果。在卫生经济学方面，依据PCT水平来决定是否使用抗生素调治或抗生素握续使用的技术，故意于减少抗生素的使用，减少患者的入院技术从而镌汰患者经济背负。
二．PCT在细菌性与非细菌性炎性反应辩认中的诳骗
无数临床权略标明，在细菌引起的全身性炎性反适时，血清PCT浓度会显著增高，但在病毒感染、自己免疫性疾病和器官移植摈斥反应等炎性反适时，血清PCT浓度仅保管低水平，教唆血清PCT浓度不错辩认会诊细菌性或非细菌性炎症。外洋权略发现，单纯性HIV感染患者PCT浓度正常，HIV并吞继发细菌感染患者PCT浓度则显著升高，在脓毒性铜绿假单胞菌感染与脓毒性流感嗜血杆菌感染患者中，PCT浓度在脓毒性铜绿假单胞菌感染中升高显赫，继发细菌感染患者在抗微生物调治后血浆PCT赶紧镌汰。外洋权略标明，在细菌性脑膜炎患者中PCT浓度升高显著，而在病毒性脑膜炎患者中的PCT浓度保管低水平，PCT对细菌性脑膜炎的援助会诊明锐性与特异性均比较高，PCT在辩认会诊儿童细菌性脑膜炎与非细菌性脑膜炎时口角常明锐特异的运筹帷幄。有权略闪现，肺结核和细菌性社区赢得性肺炎患者血清PCT浓度有显赫的诀别，它的高妙锐度及阴性展望值关于从细菌性社区赢得性肺炎中分歧和排除肺结核起到一个要紧的补充作用。除了细菌感染外，疟疾患者PCT水平也会升高，即使在莫得神经系统并吞症的疟疾发作时的PCT水平也往往升高。
三．降钙素原在其他感染性疾病中的诳骗
下呼吸说念感染如急性支气管炎，慢阻肺急性发作，哮喘，社区赢得性肺炎占寰宇界限内发病率和升天率的10%。外洋报说念不才呼吸说念感染中惯例使用抗生素调治和以PCT行为带领使用抗生素调治均可镌汰抗生素的使用，在急性支气管炎和慢阻肺急性发作时尤其显赫。外洋学者权略发现，PCT在一个多中心现实中被认然而独一显赫自在展望急性感染性心内膜炎的运筹帷幄。PCT是急性心肌梗死(AMI)的一个明锐的血液学运筹帷幄，可能与AMI的炎症过程关系。外洋报说念非AMI并发症患者的PCT浓度水平均正常，当并吞肺水肿和心源性休克时血浆PCT水平略微增高，在腹黑停搏或伴细菌感染后显赫增高。PCT在创伤和手术时血浆PCT浓度经常不升高或仅轻细升高；胃肠说念手术及严重多发伤和烧伤病东说念主经常在术后或伤后2d内出现暂时性升高，可能是肠说念内毒素移位所致，若不并发细菌感染、脓毒症和多器官功能阻截概述征，则PCT浓度很快下落。术后或伤后并发细菌感染，PCT则一直保握高水平或握续升高，若感染和脓毒症得到根除和完了，则很快下落至正常水平。外洋有学者发现时感染坏死性胰腺炎时PCT、IL-8值均显著高于无菌坏死性胰腺炎，比较之下，PCT与感染坏死性胰腺炎最为联系。严重细菌感染时血清PCT浓度不仅显著升高，何况与严重进程密切联系。PCT对会诊感染有带领兴致兴致，尤其对重症感染会诊价值更高。血清PCT浓度与病程发展呈正联系，行为一个病情监测运筹帷幄，可对感染进程及器官机能阻截的严重性进行准确的判断。跟着患者抵抗生素调治的反应，血PCT水平典型变化过程。有学者报说念诳骗明锐抗生素调治感染性休克，PCT会赶紧下落，证实血清PCT含量监测对感染性休克早期会诊和疾病发展的监测及调治具有要紧兴致兴致。
（四）总 结
PCT行为一种新的感染性炎性绚烂物现时已被浮浅招供。PCT关于细菌引起的感染有较高的贤人度和特异性，能匡助临床医师早期会诊患者是否存在或并吞有细菌引起的感染，辩认会诊感染是由细菌所致照旧病毒导致，或其他原因引起的炎症反应故意于患者早期正确的调治。还不错凭据PCT水平及转换情况带领抗生素的使用，减少无用要的抗生素使用，镌汰患者用度，减少过度使用抗生素所致的细菌耐药性加多。还不错凭据PCT水平及转换情况评估感染的严重进程和展望患者的预后。但也不可只是依靠PCT测定，而应该概述临床病史、体征、其他现实室检测运筹帷幄和影像学查验来判断患者的临床情况。PCT是一个尽头有诳骗价值的会诊感染景象的微生物学运筹帷幄，同期也可能是细菌感染的新的调治路线。
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附：表一全身感染/脓毒症会诊的PCT参考值
附：表二带领下呼吸说念感染抗生素合理使用的PCT参考值
附：图一PCT用于脓毒症患者的会诊进程
附：图二PCT用于脓毒症患者的检测进程
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